«Эспераль»: побочные эффекты
Содержание:
- Механизм действия дисульфирама
- Осторожность при назначении медикамента
- Побочные эффекты
3.1. При длительном употреблении - Признаки дисульфирам-этаноловой реакции
- Неотложная помощь
Среди пациентов наркологических клиник популярна процедура химического кодирования при помощи дисульфирама — вещества, влияющего на метаболизм этанола. Наиболее распространенный вариант — введение геля «Эспераль» под лопатку, другие возможные — вшивание капсулы с лекарством или внутривенный укол. Это простые, практически безболезненные процедуры, которые занимают несколько минут. Осложнений после них не бывает, и человек может сразу отправляться по своим делам.
Несмотря на простоту использования, дисульфирам (другие названия — «Торпедо», «Тетурам» и пр.) — не такое уж и безобидное вещество. У него довольно много противопоказаний к применению, поэтому перед назначением кодирования врач опрашивает пациента, собирает анамнез и иногда проводит дополнительные исследования. Любой медикамент, особенно если его действие пролонгировано, требует предварительной оценки возможного вреда.
Цены на услуги:
Механизм действия дисульфирама
Молекулы алкоголя, попадая в организм, метаболизируются печенью постепенно и поэтапно — на весь процесс уходит не один час. Сначала этиловый спирт преобразуется ферментом алкогольдегидрогеназой в ацетальдегид, он же уксусный альдегид — яд, токсическое воздействие которого в несколько раз сильнее, чем у самого спирта.
Второй фермент — ацетальдегиддегидрогеназа — трансформирует уксусный альдегид, в результате чего этанол окончательно расщепляется на безопасные для здоровья соединения:
- углекислый газ;
- воду.
Дисульфирам — действующее вещество «Эспераля» — блокирует выработку печенью ацетальдегиддегидрогеназы, и токсин перестает распадаться. В результате организм оказывается отравлен метаболитами алкоголя, а человек чувствует сильное недомогание.
На этом свойстве активного соединения основана методика химического кодирования, применяемая при алкогольной аддикции. Человек, выпивший даже небольшую порцию (1–2 рюмки) крепкого напитка или банку пива после введения геля ощущает целый спектр негативных побочных эффектов дисульфирам-этанолового сочетания. Цель кодирования — сформировать условный рефлекс, отвращение к употреблению и даже запаху спиртного.
Осторожность при назначении медикамента
Если доктор не видит противопоказаний и выписывает «Эспераль», лечение все равно должно сопровождаться медицинским наблюдением и контролем. При длительном применении оно выражается не только в сборе жалоб, но и в проведении регулярных анализов, показывающих состояние печени и почек. Особое внимание уделяется пожилым людям, а также больным, у которых диагностированы:
- любые патологии почек и печени;
- гипотиреоз;
- никелевый дерматит (из-за вероятности гепатита);
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- заболевания респираторной системы.
Эти рекомендации связаны с высоким риском развития особо тяжелой формы дисульфирам-этаноловой реакции в случае приема спиртного. Под ним в данном случае подразумеваются не только горячительные напитки, но и:
- аптечные спиртовые настойки (валериана, пустырник, пион и т. п.);
- квас домашнего брожения;
- безалкогольное пиво;
- кисломолочные продукты (кумыс и т. д.);
- кондитерские изделия с этанолсодержащей пропиткой (тирамису, ромовые бабы);
- блюда, при приготовлении которых использовался алкоголь (свиная рулька в пиве, устрицы в вине).
Эти предосторожности нужны, потому что в подобных продуктах могут оставаться следы этанола, который запустит действие дисульфирама, в результате чего больной может пострадать.
Побочные эффекты
Еще одним популярным способом приема являются таблетки «Эспераль» или «Тетурам». Они не действуют долгосрочно, в отличие от геля, вводимого под лопатку, их необходимо принимать самостоятельно по схеме, назначенной наркологом. При ежедневном пероральном приеме риски возникновения «побочек» несколько больше, чем при парентеральном введении, но, если нет противопоказаний к применению «Эспераля», он переносится хорошо.
Тем не менее, согласно аннотации, возможны следующие побочные действия — как безобидные, так и довольно опасные:
вкусовые нарушения (изменение вкуса продуктов);- гепатиты нескольких разновидностей;
- головные боли;
- сонливость и вялость;
- полинейропатия;
- неврит зрительного нерва;
- судорожные приступы;
- спутанность сознания;
- астения — утомляемость, нервная истощенность и другие нарушения;
- аллергический дерматит;
- повышение кровяного давления;
- печеночная недостаточность.
Чем серьезнее симптом, тем реже возникают его проявления. Несмотря на это, при лечении препаратом и его аналогами необходимо тщательно следить за самочувствием и при любых нежелательных изменениях состояния обращаться к лечащему врачу для коррекции терапии.
При длительном употреблении
Если «Эспераль» принимается достаточно долго (от нескольких месяцев), повышается вероятность развития эффектов, свойственных длительному употреблению. Несмотря на то, что препарат одобрен Минздравом и считается безопасным, он обладает некоторой токсичностью.
Могут возникать такие патологические симптомы и состояния:
- гастрит;
- гепатиты;
- обострение полиневрита;
- тромбоз сосудов головного мозга, если есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
У людей, которые принимают медикамент длительное время, есть вероятность возникновения психозов, напоминающих алкогольные. Если замечена хотя бы одна из этих «побочек», таблетки следует немедленно отменить, обратившись к лечащему доктору.
Признаки дисульфирам-этаноловой реакции
Если зависимый в процессе лечения «Тетурамом» или «Эспералем» принял даже маленькую дозу алкоголя (например, случайно перепутал стаканы), необходимо бдительно следить за его самочувствием. Вероятно, придется вызвать скорую помощь или, как минимум, посетить врача самостоятельно.
При сочетании с этанолом дисульфирам дает неприятные эффекты вплоть до очень опасных. Помимо общего недомогания и симптомов, напоминающих тяжелое похмелье, это:
критическое падение артериального давления;- судороги;
- субдуральное кровоизлияние (между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой);
- аритмия;
- стенокардия;
- тахикардия;
- приливы крови к лицу, эритема;
- сердечно-сосудистый коллапс;
- угнетение дыхательного центра;
- тошнота и рвота.
При употреблении этанола в количествах, превышающих 1–2 рюмки (в пересчете на 40%) существует большая вероятность развития угрожающих жизни состояний:
- инфаркта миокарда;
- комы;
- тяжелого нарушения дыхательной функции;
- отек мозга.
Особенно высок риск летального исхода, если пациент страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями или имеет к ним предрасположенность, так как именно сосуды и сердце принимают на себя основной удар при интоксикации метаболитами спирта. В этом случае стоит вызвать скорую, не дожидаясь ухудшения, даже если была принята совсем небольшая доза напитка.
Неотложная помощь
Специфического антидота к ацетальдегиду не существует, поэтому все манипуляции, которые проводят врачи для снятия острой интоксикации, преследуют две цели:
- устранить угрожающие жизни и просто неприятные симптомы отравления;
- помочь организму как можно быстрее вывести токсические метаболиты спирта с мочой.
Для этого проводится интенсивная инфузионно-капельная терапия — внутривенное введение физиологического раствора с добавлением лекарств, ускоряющих детоксикацию, а также:
- жизненно важных солей;
- глюкозы;
- витаминов (в первую очередь группы B);
- средств, нормализующих кровяное давление;
- гепато-, нейро-, кардиопротекторов.
При необходимости применяются психотропные препараты для улучшения сна, снятия тревоги и аффективной симптоматики. Могут быть использованы ноотропы для активизации мозгового кровообращения и более быстрого восстановления когнитивных функций после снятия интоксикации.
«Эспераль» — одно из лекарств, при зависимости от алкоголя помогающих держать себя в руках и воздерживаться от выпивки. Однако это далеко не безобидное средство, принимая его, важно понимать, к чему может привести даже небольшая ошибка.
В качестве поддерживающей терапии пациентам, использующим лекарства с дисульфирамом, рекомендуется проходить курс психотерапии у специалиста, работающего с химическими аддикциями, посещать группы поддержки. Существуют группы для мужчин и женщин, а также общие — выбор достаточен. Реабилитационные мероприятия крайне важны для выздоравливающих алкоголиков, поскольку дают ощущение понимания и принятия, поддерживают мотивацию.
Литература:
- Сергеев И. И. Психиатрия и наркология: учебник / И.И. Сергеев, Н.Д. Лакосина, О.Ф. Панкова. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 752 с.
- Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология: руководство для врачей / И. Н. Пятницкая. — М.: Медицина, 2008. — 640 с.
- Хроническая алкогольная интоксикация / А. Я. Гриненко и др. — Санкт-Петербург : Изд-во Р. Асланова : Юридический центр Пресс, 2007.
НАШИ ВРАЧИ:
АКЦИИ И СКИДКИ:
