Алкогольная кома

Содержание:

1. Механизм токсического действия этанола
2. Клиническая картина
   2.1. I степень тяжести (поверхностная)
   2.2. II степень тяжести (средняя)
   2.3. III степень тяжести (глубокая)
3. Диагностика
4. Что делать
5. Как проводится терапия
6. Осложнения

Алкогольная кома — это острое отравление спиртными напитками, сопровождающееся потерей сознания и серьезными нарушениями функций внутренних органов. В общей структуре бытовых отравлений на долю данной патологии приходится 30–40% случаев. От своевременности оказания медицинской помощи зависит жизнь больного.

Цены на услуги:

Механизм токсического действия этанола

Этиловый спирт — один из сильнейших нейротоксических ядов.  Выраженное отравление им сопровождается нарушениями сознания, неврологическими, психическими и вегетативными расстройствами.

Алкоголь быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и уже через несколько минут обнаруживается в крови. С ее током он разносится по организму, «насыщает» все органы и ткани. Яд внедряется в липидный слой мембран нейронов, в результате чего резко изменяется характер синтеза нейромедиаторов.

Примерно 10% принятого спиртного выделяется через легкие, потовые железы и почки. Остальные 90% подвергаются метаболизму в клетках печени. При этом первоначально образуется ацетальдегид — крайне токсичное вещество, которое затем окисляется до уксусной кислоты, углекислого газа и воды. Но при значительном выпитом объеме «горячительного» печень не успевает обезвреживать ацетальдегид, и его уровень в организме резко нарастает.

Последовательность этих изменений обусловливает развитие острой алкогольной интоксикации (ОАИ), которая характеризуется:

• гипоксической и токсической энцефалопатией;
• комой;
• неврологическим дефицитом;
• нарушением функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• циркуляторным коллапсом.

ОАИ всегда сопровождается выраженными обменными расстройствами, что приводит к метаболическому ацидозу — смещению pH крови в кислую сторону.

Клиническая картина

В клинической картине алкогольной комы (АК) в зависимости от выраженности симптоматики токсического процесса выделяют три степени тяжести. Рассмотрим каждую из них подробнее.

I степень тяжести (поверхностная)

Основные признаки:

• отсутствие сознания;
• выраженная мышечная гипотония;
• снижение болевой чувствительности;
• отсутствие защитных рефлексов.

При проведении лечебных мероприятий (инъекции, промывание желудка через зонд и др.) тонус мускулатуры конечностей повышается, появляются единичные подергивания мышц грудной клетки.

К другим симптомам относятся:

• покраснение кожных покровов;
• усиление образования бронхиальной слизи;
• умеренное учащение частоты дыхательных движений (до 26–28 в минуту);
• тахикардия до 80–90 ударов в минуту:
• незначительное повышение артериального давления.

Если человек впал в алкогольную кому I степени, то у него может наблюдаться рвота, непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.

II степень тяжести (средняя)

Для этой стадии отравления характерны такие симптомы:

• резко снижены сухожильные, кашлевой, зрачковые рефлексы;
• болевая чувствительность отсутствует;
• дыхание ослабленное, поверхностное;
• повторная рвота:
• умеренное повышение артериального давления до 140/90–150/95 мм рт. ст.;
• тахикардия до 80–100 ударов в минуту.

Рвота при нахождении людей в состоянии алкогольной комы сопряжена с высоким риском попадания рвотных масс в дыхательные пути. Это приводит к их обструкции, развитию дыхательной недостаточности и в тяжелых случаях заканчивается летальным исходом.

III степень тяжести (глубокая)

Зрачки сужаются. При значительном нарушении дыхания могут быть расширенными. На свет не реагируют.

Кожные покровы бледные с синюшным оттенком (цианоз), покрыты холодным липким потом. Температура тела снижена до 36,0–34,8° С. Дыхание поверхностное до 6–10 в минуту, в некоторых случаях шумное или свистящее. Артериальное давление резко снижается, отмечается выраженная тахикардия.

При тяжелом алкогольном опьянении (кома III степени) запах спиртного изо рта практически не определяется. Это объясняется поверхностным, ослабленным и неэффективным дыханием.

Диагностика

Диагностика АК представляет определенные сложности, поскольку отсутствует возможность сбора анамнеза. Кроме того, всегда существует вероятность того, что кома (даже у людей в состоянии опьянения) вызвана какими-либо заболеваниями, а не интоксикацией спиртом.

Для уточнения диагноза проводят определение:

• концентрации этанола;
• содержания глюкозы в сыворотке, так как у хронических алкоголиков нередко наблюдается сахарный диабет;
• кислотно-щелочного равновесия — необходимо для коррекции ацидоза;
• печеночных ферментов, билирубина — позволяет исключить серьезную патологию печени;
• мочевины, креатинина, электролитов — при алкогольной интоксикации кому лечат методом форсированного диуреза, поэтому важно знать особенности функционирования органов мочевыделения;
• концентрации миоглобина, креатинкиназы — показано при подозрении на позиционную травму (синдром длительного сдавления конечностей).

Также необходимо выполнение некоторых методов функциональной инструментальной диагностики:

• ЭКГ — рекомендовано для исключения хронической сердечной патологии, кардиомиопатии;
• ЭЭГ — позволяет объективно установить стадию комы.
• рентгенография грудной клетки и черепа в двух проекциях — эти исследования особенно важны в тех случаях, когда пациент поступает в стационар со следами травм.

При необходимости план обследования может быть расширен.

Что делать

Благоприятный исход заболевания во многом зависит от своевременности и правильности оказания первой помощи. Больного нужно уложить на ровную поверхность и повернуть на бок. Это положение предотвращает попадание рвотных масс в дыхательные пути.

На догоспитальном этапе категорически запрещено пытаться дать человеку в бессознательном состоянии какие-либо лекарства, напоить его или промыть желудок. Эти попытки с высокой вероятностью приведут к попаданию жидкости в бронхи, что заканчивается удушьем и летальным исходом.

Поэтому неотложная помощь заключается в вызове к пострадавшему врача, придаче ему наиболее безопасного положения тела — на боку.

Как проводится терапия

Пациенты с АК подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии токсикологического или наркологического центра. Для предотвращения дальнейшего всасывания спирта из желудочно-кишечного тракта обязательно выполняют промывание желудка через зонд.

Так как пациент находится без сознания, процедура производится только после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Обычно после окончания манипуляции повышается активность рефлексов, появляются спонтанные движения руками и ногами, в некоторых случаях становится возможен речевой контакт.

Для ускоренного выведения из организма этанола и токсичных продуктов его распада используют метод лечения, который называется форсированным диурезом. Он заключается во внутривенном введении растворов электролитов в сочетании с назначением мочегонных препаратов. Для коррекции метаболического ацидоза, то есть закисления крови, связанного с накоплением кетоновых продуктов распада алкоголя, осуществляют внутривенную инъекцию раствора натрия гидрокарбоната.

Для повышения активности печеночных ферментов, участвующих в процессе биотрансформации этанола, ацетальдегида и ацетона показано использование метадоксила. Средство вводят внутривенно или внутримышечно.

Обязательно проводят туалет ротовой полости, при наличии показаний выполняют лечебную бронхоскопию. Назначают терапию, направленную на поддержание функций сердечно-сосудистой системы.

Для улучшения протекания обменных процессов и ускорения метаболизма токсиканта используют концентрированные растворы глюкозы с инсулином, витамины, препараты янтарной кислоты.

Осложнения

Самым грозным последствием АК является миоглобинурия. Ее возникновение провоцируется продолжительным сдавлением мышц собственным весом тела, когда человек долго находится в одном и том же положении. После того, как больной приходит в себя, он начинает жаловаться на сильные боли в конечности, которая ранее была подвергнута сдавлению. Она сильно отекает. На коже появляются пузыри, заполненные геморрагической или светло-желтой жидкостью.

К концу первых суток моча пациента приобретает красный или черно-бурый цвет, что объясняется высоким содержанием в ней миоглобина. На 3–4 сутки диурез значительно снижается и не превышает 400 мл. Это свидетельствует о начале развития острой почечной недостаточности вследствие миоглобинурийного нефроза.

АК представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека. Поэтому при наличии зависимости от «зеленого змия» важно обращаться к наркологу для прохождения терапии и реабилитационной программы.

Литература:

1. Александровский В. Н., Остапенко Ю. Н., Гольдфарб Ю. С. и др. – Острое отравление этиловым алкоголем (алкогольная кома) // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь», №7 (4), стр. 357-365, 2018 год.
2. Акалаев Р. Н., Стопницкий А. А., Хожиев Х. Ш. – Острые отравления алкоголем. Эпидемиология, диагностика, лечение и анализ нерешенных проблем // Вестник экстренной медицины, №10 (1), 2017 год.
3. Никонов В. В., Курсов С. В., Иевлева В. И. и др. – Диагностика и тактика оказания помощи пациентам с острыми отравлениями нейротропными ядами на догоспитальном и раннем госпитальном этапе // Медицина неотложных состояний, №2 (57), 2014 год.