Алкогольный токсикоз печени

Содержание:

1. Общие данные
2. Причины, способствующие факторы
3. Что происходит в органе
4. Клинические симптомы токсикоза
5. Диагностика
6. Лечение интоксикации

Этиловый спирт и его метаболиты (продукты переработки) негативным образом влияют на все структуры организма. Сперва нарушаются их функции, далее появляются клеточные и тканевые изменения (нередко необратимые), развиваются заболевания с тяжелыми последствиями. Не исключение и алкогольная интоксикация печени — заболевание, на фоне которой может возникнуть ее недостаточность.

Цены на услуги:

Общие данные

Печень расщепляет этиловый спирт. При его регулярно поступлении в больших дозах она не справляется с дезинтоксикационными функциями — этанол и его метаболиты циркулируют в кровеносном русле, поражая органы и ткани. При этом «достается» и самой печени. Установлены суточные дозы этанола, провоцирующие отравление:

• для мужчин — 40 г;
• для женщин — 20 г.

Такой объем эквивалентен 100 г обычной водки, 400 г сухого вина или 0,8 л пива. Негативные последствия могут возникнуть как при одноразовом употреблении дозы, которая равна токсической либо превышает ее, так и при регулярном  и длительном приема небольших количеств.

Причины, способствующие факторы

Основная причина токсического алкогольного поражения печени (пациенты еще называют его алкогольный токсикоз печени) — агрессивные свойства этанола и продуктов его переработки. Также выделен ряд факторов, которые при злоупотреблении способствуют структурным нарушениям в печеночной паренхиме. Это:

• врожденные патологии;
• ранее перенесенные либо выявленные на данный момент заболевания – гепатит (воспаление паренхимы печени), гепатоз (поражение дегенеративного характера, в основе которого — расстройства обмена в клетках), инфекционное поражение (вирусами, бактериями, паразитами);
• другие случаи интоксикации (отравление солями тяжелых металлов и тому подобное);
• прием наркотиков;
• курение;
• эндокринные заболевания;
• травмы в анамнезе, а также оперативные вмешательства.

Что происходит в органе

Механизмы нарушений при алкогольной интоксикации печени бывают нескольких видов. Основной — непосредственное влияние этилового спирта на гепатоциты. На фоне отравления в них страдают физические и химические процессы, что выливается в нарушение внутриклеточного обмена. В первую очередь разрушаются мембраны и митохондрии — внутриклеточные «энергетические станции».

Так же действует и ацетальдегид (основной продукт распада алкоголя) — он еще токсичнее. Из-за его воздействия:

• наблюдается гипоксия (кислородное голодание) гепатоцитов;
• ускоряются темпы выработки коллагеновых волокон (впоследствии это выливается в фиброз — замещение рабочей ткани соединительной);
• замедляется восстановление поврежденной паренхимы;
• запускается и поддерживается воспалительная реакция;
• уменьшается выработка ферментов, необходимых для нормального функционирования клеток.

Помимо интоксикации, этиловые метаболиты оказывают еще одно коварное действие. Они связываются с белковыми структурами гепатоцитов и формируют специфические комплексы, которые организм распознает как посторонние элементы и в ответ запускает аутоиммунные реакции. Такие комплексы разносятся с током крови по всему организму, поэтому атакам иммунной системы могут подвергаться различные структуры. Особенно часто от токсикоза страдают сердце, сосуды и суставы.

Клинические симптомы токсикоза

Токсическое алкогольное поражение печени диагностируют примерно у шести-девяти из десяти человек, которые злоупотребляют спиртными напитками, а при хроническом алкоголизме — у 100%.

При отравлении пациентов беспокоят:

• тяжесть в правом подреберье — ощущение, будто там давит камень;
• тошнота, нередко с позывами к рвоте;
• горький вкус во рту;
• отрыжка с горьким вкусом;
• понос.

При алкогольном отравлении печени появляются признаки желтухи — кожные покровы, видимые слизистые оболочки и склеры приобретают желтый оттенок, который со временем может стать более насыщенным. Моча становится темной (цвета пива), кал — более светлым или вообще бесцветным. Окраска мочи и испражнений меняется из-за затрудненного оттока желчи из пораженной печени в 12-перстную кишку — желчные пигменты попадают в кровь.

Диагностика

Помимо выяснения симптомов токсикоза для постановки диагноза имеет значение комплексное обследование пациента. Важны детали анамнеза, физикальные, диагностические и лабораторные методы обследования. Их результаты необходимы для дифференциальной диагностики — озвученная симптоматика может появляться и при других патологических состояниях.

Из анамнеза выясняют, какой стаж и регулярность употребления спиртных напитков, ежедневная доза. Также спрашивают, диагностировались ли другие печеночные патологии. Это необходимо для понимания, какие изменения могут уже быть в органе.

Данные физикального обследования такие:

• при осмотре — обнаруживают желтушность кожи, слизистых и склер;
• при пальпации (прощупывании) — в правом подреберье определяется болезненность, печень плотная, ее поверхность нередко бугристая;
• при перкуссии (простукивании) — определяют, на сколько нижний край выступает из-под реберной дуги;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) — если возник понос, то выслушивают усиление кишечных перистальтических шумов.

При алкогольном отравлении печени инструментальные методы позволяют определить структурные изменения в ее паренхиме, возникающие на фоне интоксикации. Также с их помощью обнаруживают сопутствующее поражение желчевыводящих путей. Чаще всего проводятся:

• обзорная рентгенография органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование печени (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• биопсия — забор печеночных тканей специальной иглой для их микроскопии (изучения под микроскопом).

Информативны и лабораторные методы диагностики. Привлекаются:

• общий анализ крови — выявляют повышение уровня лейкоцитов как показатель воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови — определяют повышение уровня трансаминаз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы, билирубина, снижение уровня общего белка;
• коагулограмма — выявляют уменьшение времени свертывания крови (свертывающая система страдает из-за интоксикации);
• общий анализ мочи — в ней обнаруживают больше, чем обычно, желчных пигментов;
• копрограмма — под микроскопом изучают кал пациента, в нем выявляют существенное уменьшение количества желчных пигментов либо их полное отсутствие;
• гистологическое исследование — под микроскопом изучают материал, взятый при биопсии, обнаруживают дегенеративно-дистрофические изменения тканей;
• анализ крови на билирубин — его количество может быть повышено или снижено;
• ИФА (иммунофлюоресцентный анализ) — привлекается для выявления аутоантител.

Лечение интоксикации

Его проводят в стационаре. Успех терапии зависит от таких факторов, как:

• выраженность структурных нарушений в печеночной ткани;
• алкогольный стаж;
• регулярность приема спиртных напитков и их объем;
• наличие или отсутствие сопутствующих патологий.

Одним из условий успешного лечения интоксикации является полный запрет на выпивку. Пациенты знают про абстиненцию (синдром отмены) и могут этим спекулировать — просить, чтобы им позволяли маленькие дозы алкоголя. Такие спекуляции следует решительно пресекать. Не разрешаются спиртные напитки любой крепости — водка, вино, пиво и другие.

Имеют значение:

• диета;
• медикаментозная терапия.

Диета предполагает отказ от жирной, жареной, острой пищи — блюда готовят посредством варки и тушения. Не разрешены копчености, грибы, бобовые, наваристые бульоны (мясные и рыбные), некоторые виды овощей (шпинат, редис), некоторые ягоды (клюква), а также сдоба. Также запрещены сладкие газировки, кофе, крепкий чай. Питание должно быть дробным — пищу принимают 5-6 раз в день небольшими порциями. Она должна быть калорийной, сбалансированной, с достаточным количеством белков и углеводов, термически и химически щадящей. Рекомендованы:

• каши на воде или молоке (особенно полезны рисовая, овсяная и гречневая);
• кефир, ряженка, несладкие йогурты;
• нежирное мясо — лучше всего есть телятину, крольчатину, индюшатину;
• сливочное и растительное масло;
• овощи (их отваривают, тушат и запекают), некислые ягоды и фрукты (лучше в вареном виде);
• подсушенный белый хлеб и сухое печенье;
• компоты, морсы, негустые кисели, некрепкий чай, минеральная вода без газа.

Из лекарственных препаратов при токсикозе назначаются:

• инфузионные растворы — их вводят внутривенно капельно для выведения этанола и его метаболитов. Применяются электролиты, солевые растворы, белковые препараты, глюкоза и так далее;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• гормональные препараты — их назначают, если НПВП неэффективны;
• гепатопротекторы — препараты, которые защищают гепатоциты от повреждения;
• антиоксиданты;
• витаминные комплексы.

Для восстановления печеночной паренхимы используют фитокомплексы. Но их привлекают только как вспомогательные средства. Применяя сборы трав, следует помнить, что народными методами невозможно вылечить тяжелое расстройство органа, который подвергался регулярной «бомбардировке» агрессивными соединениями.

Обратите внимание: Прогноз зависит от степени интоксикации. Если состояние уже запущенное, запускается процесс фиброзного (соединительнотканного) перерождения органа. Он необратимый, поэтому стоит задача сохранить тот ресурс, который остался.

Литература:

1. Нарушения липидного обмена в печени и головном мозге при алкогольной интоксикации и его коррекция : диссертация … доктора биологических наук : 03.00.04. – Гродно, 1997. – 319 с.
2. Пособие по наркологии для врачей и фельдшеров первичного медицинского звена / А. А. Чуркин, Т. В. Клименко. – Москва ; Ханты-Мансийск : Здоровье и общество, 2006 (Чебоксары : ИПК Чувашия). – 173 с.
3. Синдром эндогенной интоксикации (руководство) / С. Г. Мусселиус. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – Москва : Авторская книга, 2019. – 356 с.